Главная

Статьи

Регіональна анатомічна таргетная техніка ін'єкції Ботокса. Частина 2

  1. скроневі області
  2. потилична область
  3. висновки
  4. Джерела літератури:

Джерело: Plast Reconstr Surg Glob Open

Джерело: Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016 року; 4 (12): e1194.

Автор: Бардо Амірлак, MD, FACS; Кайл Саннец, доктор медичних наук; Ронні Пезек, доктор медичних наук; Майкл Чунг, BS.

скроневі області

Ін'єкції в скронево-скуловую гілка трійчастого нерва вводяться «анатомічним», а не «таргетних» способом, тому що чутливість, описувана пацієнтами в цій області, зазвичай носить більш дифузний характер, а не специфічний для анатомічного розташування точки виходу нерва з скроневої фасції. Оскільки анатомія нерва в цій області дуже стабільна, досить «анатомічної» ін'єкції. Ця точка, описана Тотончі і співавт. [12], зазвичай розташована на 1,7 мм латеральніше і на 6 мм вище латерального Кантус. Ця ін'єкція, спочатку описана Гійона і співавт. [16], инфильтрируется віялоподібно навколо нерва в скроневу м'яз. Ми також вводимо невелика кількість Ботокса в простір безпосередньо над точкою виходу нерва з скроневої фасції, щоб переконатися, що поверхнева частина нерва, яка знаходиться поза скроневої області, адекватно піддається впливу Ботокса (рис.3). З нашого досвіду, основним недоліком нинішньої парадигми ін'єкцій невропатологів є те, що цей нерви не ін'еціруется на правильній глибині і локалізації.

Малюнок 3.

Місця ін'єкції в скроневій області. Зображення, що показує зв'язок аурікулотемпорального нерва (яскраво-жовтий), скронево-виличної гілки трійчастого нерва (темно-жовтий) і передній і задній гілок поверхневої скроневої артерії (червона) з місцями ін'єкції в скроневій області. Скронево-вилична гілка трійчастого нерва знаходиться в іншій фасциальной площині в порівнянні з аурікулотемпоральним нервом, а поверхнева скронева артерія лежить латеральніше. 1. Область ін'єкції в скронево-скуловую гілка трійчастого нерва, яка зазвичай розташована на 1,5 см позаду виходу цього нерва з глибокої скроневої фасції; 2. Проксимальнее аурікулотемпорального нерва - точка, відповідна фасціальним компресійним пучків; 3. Дистальнее аурікулотемпорального нерва - точка, відповідна передньої скроневої артерії, що перетинає аурікулотемпоральний нерв.

Аурікулотемпоральний нерв ін'еціруется більш «цілеспрямовано» в кількох областях, грунтуючись на чутливості у всіх областях розподілу нервів, які можуть або не можуть приблизно відповідати відомим анатомічним областям компресії [7,9] (відео 2). (Див. Відео, додаткове цифрове вміст 2, яке демонструє повний метод ін'єкції АРТ в скроневій області. Це відео є в розділі «Схожі відео» повнотекстової статті на PRSGlobalOpen.com або є по посиланнях http://www.com/PRSGO/A346 ). Головною точкою компресії є точка, де передня поверхнева скронева артерія перетинає дистальную гілка нерва (ділянка 5A) [35]. Друга за поширеністю чутлива область, за нашим досвідом, знаходиться вище стискають волокнистих пучків на аурікулотемпоральном нерві безпосередньо вище скронево-нижньощелепного суглоба (ділянка 5В). Крапку чутливості тут не слід плутати з болем у суглобах нижньої щелепи, що вимагає іншого лікування. Як нещодавно було описано [36,37], для підтвердження компресії ділянки 5A артерією, ми зазвичай не використовуємо допплер для виявлення цієї точки при ін'єкції Ботокса. Хоча використання допплеру може бути дуже корисно для інтраопераційної локалізації артерії і академічних вправ, ми вважаємо, що додатковий час ін'єкції у пацієнтів з мігренню, що викликає у них тривогу, що не додає цінності для рутинного використання доплера. Обидві області дистальної і проксимальної ін'єкції засновані на визначенні точки максимальної чутливості під час клінічного обстеження, а не в суворій анатомічної локалізації (відео 3). (Див. Відео, додатковий цифровий контент 3, який демонструє розроблену автором ін'єкцію проксимальних і дистальних областей аурікулотемпорального нерва. Це відео є в розділі «Зміни, пов'язані відео» повнотекстової статті на PRSGlobalOpen.com або є за адресою http://links.lww.com/PRSGO/A347 )

Графіка 2.

Техніка скроневої ін'єкції. Див. Відео, додаткове цифрове вміст 2, яке демонструє повну техніку ін'єкції АРТ в скроневій області. Це відео є в розділі «Зміни, пов'язані відео» повнотекстової статті на PRSGlobalOpen .com або є за адресою http: // links. lww. com / PRSGO / A 346 .

Графіка 3.

Аурікулотемпоральная ін'єкційна техніка. Дивіться відео, додатковий цифровий контент 3, який демонструє розроблену автором ін'єкцію проксимальних і дистальних областей АТ. Це відео є в розділі «Зміни, пов'язані відео» повнотекстової статті на PRSGlobalOpen .com або є за адресою http: // links .lww .com / PRSGO / A 347.

Як ми описали в попередній публікації [35], ці області можуть незначно відрізнятися і покладатися на точкову чутливість для більш ефективної доставки ліків.

потилична область

Великий потиличний нерв ін'еціруется як «анатомічним», так і «таргетних» способом, так як точка виходу нерва з полуостистой м'язи (кругової діаметр становить 1,5 см приблизно на 3 см нижче і на 1,5 см латеральніше до потиличного виступу) добре описана [30] і може корелювати з точкою максимальної чутливості. Однак, за нашим досвідом, область чутливості зазвичай розташована на 0,5-1 см латеральніше цієї точки виходу, ймовірно, через подальше роздратування і компресії потиличної лінією і більшими потиличною судинами. Коли ін'єктують цей нерв, спочатку слід вводити голку досить глибоко, щоб проколоти трапецієвидну фасцію, доставляючи ліки в той же простір, де знаходиться нерв. Ця ін'єкція розташовується виконується значно глибше, ніж описано в парадигмі потиличних ін'єкцій PREEMPT, і володіє ще однією важливою перевагою техніки АРТ. Замість голки 30 G із використанням довгих і міцна голка 27 G, яка полегшує проколювання трапецієподібної фасції. LON аналогічно ін'еціруется як «анатомічним», так і «таргетних» способом за допомогою ін'єкції, модифікованої відповідно до точкою максимальної чутливості, зазвичай в межах 0,5 см від описаної анатомічної орієнтування позаду грудино-ключично-соскоподібного м'яза [11]. Крім того, в дистальному «хвості» великого чи малого потиличних нервів можуть бути чутливі точки, коли вони проходять над соскоподібного відростка і верхньої / медіальної областями вуха, де вони можуть переплітатися з термінальними гілками потиличної артерії (у нас не було ніяких проблем з ін'єкція поблизу судин потиличної області; в разі невеликого кровотечі протягом декількох хвилин використовується прямий тиск на відміну від області корругатора, де агресивного прямого тиску слід уникати, щоб запобігти пто ). Ця ін'єкція робиться більш «таргетних» способом, впливаючи на чутливий хвіст великого чи малого потиличного нерва. Третій потиличний нерв ін'еціруется набагато рідше, також «анатомічним» [8] і «таргетних» способом, в залежності від тяжкості головного болю, що локалізується в даній області (рис.4). Недавні дослідження показують, що третій потиличний нерв набагато рідше бере участь в патогенезі мігрені [38]. На відміну від парадигми PREEMPT, ін'єкції в трапецієподібний м'яз нижче на шиї не проводяться, оскільки тут немає реальних ділянок нервових закінчень (відео 4 (див. Відео, додатковий цифровий контент 4, який демонструє повну техніку ін'єкції АРТ в потиличній області. Це відео є в розділі «Зміни, пов'язані відео» повнотекстової статті на PRSGlobalOpen .com або є по посиланнях http: // www. com / PRSGO / A 349 ).

com / PRSGO / A 349   )

Малюнок 4.

Потиличні ін'єкції. Зображення, що показує області ін'єкції в потиличній зоні. Потиличний бугор (трикутник), великий потиличний нерв (чорний овал), хвіст малого потиличного нерва (чорний квадрат), малий потиличний нерв (сірий овал), хвіст малого потиличного нерва (сірий квадрат), третій потиличний нерв (білий круг). Третій потиличний нервовий нерв ін'еціруется рідко, так як у пацієнта зазвичай немає чутливості в цій області.

Графіка 4.

Потилична ін'єкція. Дивіться відео, додатковий цифровий контент 4, який демонструє повну техніку ін'єкції АРТ в потиличній області. Це відео є в розділі «Зміни, пов'язані відео» повнотекстової статті на PRSGlobalOpen .com, а також є за адресою http: // links .lww .com / PRSGO / A 349.

Більшість наших пацієнтів отримують стандартну відповідно до парадигми PREEMPT дозу Ботокса 155 одиниць, але більш ефективним способом. У відібраних пацієнтів, у яких є тільки одна критичної точка або один «регіон», ми будемо використовувати менше стандартної дози і націлювати її тільки на те, що необхідно. Проте, ми як і раніше дотримуємося наведених вище способів ін'єкції, специфічних для конкретної області, а не просто «слідуємо за болем», якщо вона не відповідає описаної вище парадигмі ін'єкції АРТ.

висновки

АРТ-техніка ін'єкцій Ботокса - це, на нашу думку, перша техніка, яка описує всеосяжну стратегію лікування мігрені і націлена на ін'єкції Ботокса навколо нерва і різні області розташування нерва, а не на неточно розподілені групи м'язів [6,31]. Техніка ін'єкцій АРТ є менш прицільним методом, ніж описана в випробуваннях PREEMPT [6], але при цьому даний метод є більш всеосяжним, ніж цільовий підхід, спочатку описаний Гійона з метою скринінгу. Парадигма ін'єкції АРТ не є інструментом скринінгу, і як хірург, так і пацієнт повинні розуміти, що мета цього методу - комплексне лікування мігрені за допомогою Ботокса.

Виконуючи ін'єкції ближче до нервів для таргетування відомих анатомічних ділянок нервового роздратування і фокусування на регіонарних ділянках болю, ін'єкція Ботокса може надати пацієнтам з мігренню значне полегшення болю, зниження ускладнень від надлишкових ін'єкцій, потенційно меншу толерантність до Ботокс, загальне підвищення задоволеності пацієнтів лікуванням, зниження виснаження через ускладнення і потенційно більш слабка відповідь від виконання дифузних ін'єкцій. Цей метод ін'єкції може виявитися ефективним навіть при епізодичній мігрені, яка в даний час вважається не такою чутливою до технік, описаним в парадигмі PREEMPT. Майбутні проспективні дослідження, які порівнюють цей метод з методом PREEMPT, остаточно визначать, чи підтверджується парадигма старших авторів для довгострокового використання. Наші поточні ретроспективні дані, які в даний час розглядаються для публікації, можуть служити в якості експериментального керівництва для будь-яких майбутніх великих проспективних досліджень.

Джерела літератури:

  1. Lipton RB, Bigal ME, Diamond M, et al; AMPP Advisory Group. Migraine prevalence, disease burden, and the need for preventive therapy. Neurology 2007; 68: 343-349.

  2. Aurora SK, Dodick DW, Turkel CC, et al; PREEMPT 1 Chronic Migraine Study Group. OnabotulinumtoxinA for treatment of chronic migraine: results from the double-blind, randomized, placebo-controlled phase of the PREEMPT 1 trial. Cephalalgia 2010 року; 30: 793-803.

  3. Dodick DW, Turkel CC, DeGryse RE, et al; PREEMPT Chronic Migraine Study Group. OnabotulinumtoxinA for treatment of chronic migraine: pooled results from the double-blind, randomized, placebo-controlled phases of the PREEMPT clinical program. Headache 2010 року; 50: 921-936.

  4. Lipton RB, Varon SF, Grosberg B, et al. OnabotulinumtoxinA improves quality of life and reduces impact of chronic migraine. Neurology 2011 року; 77: 1465-1472.

  5. Aurora SK, Dodick DW, Diener HC, et al. OnabotulinumtoxinA for chronic migraine: efficacy, safety, and tolerability in patients who received all five treatment cycles in the PREEMPT clinical program. Acta Neurol Scand. 2014; 129: 61-70.

  6. Blumenfeld A, Silberstein SD, Dodick DW, et al. Method of injection of onabotulinumtoxinA for chronic migraine: a safe, well-tolerated, and effective treatment paradigm based on the PREEMPT clinical program. Headache 2010 року; 50: 1406-1418.

  7. Chim H, Okada HC, Brown MS, et al. The auriculotemporal nerve in etiology of migraine headaches: compression points and anatomical variations. Plast Reconstr Surg. 2012; 130: 336-341.

  8. Dash KS, Janis JE, Guyuron B. The lesser and third occipital nerves and migraine headaches. Plast Reconstr Surg. 2005; 115: 1752-1758; discussion тисячі сімсот п'ятьдесят дев'ять.

  9. Janis JE, Hatef DA, Ducic I, et al. Anatomy of the auriculotemporal nerve: variations in its relationship to the superficial temporal artery and implications for the treatment of migraine headaches. Plast Reconstr Surg. 2010 року; 125: 1422-1428.

  10. Janis JE, Hatef DA, Thakar H, et al. The zygomaticotemporal branch of the trigeminal nerve: Part II. Anatomical variations. Plast Reconstr Surg. 2010 року; 126: 435-442.

  11. Lee M, Brown M, Chepla K, et al. An anatomical study of the lesser occipital nerve and its potential compression points: implications for surgical treatment of migraine headaches. Plast Reconstr Surg. 2013; 132: 1551-1556.

  12. Totonchi A, Pashmini N, Guyuron B. The zygomaticotemporal branch of the trigeminal nerve: an anatomical study. Plast Reconstr Surg. 2005; 115: 273-277.

  13. Webster RC, Gaunt JM, Hamdan US, et al. Supraorbital and supratrochlear notches and foramina: anatomical variations and surgical relevance. Laryngoscope 1986; 96: 311-315.

  14. Guyuron B, Varghai A, Michelow BJ, et al. Corrugator supercilii muscle resection and migraine headaches. Plast Reconstr Surg. 2000; 106: 429-434; discussion 435-437.

  15. Guyuron B. Surgical Management of Migraine Headaches. St. Louis, MO: Mosby; 2000.

  16. Guyuron B, Tucker T, Davis J. Surgical treatment of migraine headaches. Plast Reconstr Surg. 2002; 109: 2183-2189.

  17. Amirlak B. Use of targeted Ботокс and surgery in chronic migraines. In: 3rd Annual International Congress of Interventional Pain Medicine, Tehran, Iran; 2010 року.

  18. Amirlak B. Treatment of migraine headaches with Botox and surgery. In: Annual State Conference of Texas Association of Perianesthesias Nurses (TAPAN); Grapevine, Texas: October 11, 2013.

  19. Behmand RA, Tucker T, Guyuron B. Single-site botulinum toxin type A injection for elimination of migraine trigger points. Headache 2003; 43: 1085-1089.

  20. Becker D, Amirlak B. Beyond beauty: onobotulinumtoxin A (Ботокс®) and the management of migraine headaches. Anesth Pain Med. 2012; 2: 5-11.

  21. Ramachandran R, Yaksh TL. Therapeutic use of botulinum toxin in migraine: mechanisms of action. Br J Pharmacol. 2014; 171: 4177-4192.

  22. Burstein R, Zhang X, Levy D, et al. Selective inhibition of meningeal nociceptors by botulinum neurotoxin type A: therapeutic implications for migraine and other pains. Cephalalgia 2014; 34: 853-869.

  23. Guyuron B, Kriegler JS, Davis J, et al. Comprehensive surgical treatment of migraine headaches. Plast Reconstr Surg. 2005; 115: 1-9.

  24. Amirlak B. Discussion: outcome comparison of endoscopic and transpalpebral decompression for treatment of frontal migraine headaches. Plast Reconstr Surg. 2012; 129: 1120-1122.

  25. Sankhla C, Jankovic J, Duane D. Variability of the immunologic and clinical response in dystonic patients immunoresistant to botulinum toxin injections. Mov Disord. 1998; 13: 150-154.

  26. Kessler KR, Skutta M, Benecke R. Long-term treatment of cervical dystonia with botulinum toxin A: efficacy, safety, and antibody frequency. German Dystonia Study Group. J Neurol. 1999; 246: 265-274.

  27. Naumann M, Carruthers A, Carruthers J, et al. Meta-analysis of neutralizing antibody conversion with onabotulinumtoxinA (Ботокс®) across multiple indications. Mov Disord. 2010 року; 25: 2211-2218.

  28. Dirnberger F, Becker K. Surgical treatment of migraine headaches by corrugator muscle resection. Plast Reconstr Surg. 2004; 114: 652-657; discussion 658.

  29. Barbanti P, Egeo G, Fofi L, et al. Rationale for use of onabotulinum toxin A (Ботокс) in chronic migraine. Neurol Sci. 2015; 36 (Suppl 1): 29-32.

  30. Mosser SW, Guyuron B, Janis JE, et al. The anatomy of the greater occipital nerve: implications for the etiology of migraine headaches. Plast Reconstr Surg. 2004; 113: 693-697; discussion 698.

  31. Liberini P, Pari E, Gazzina S, et al. Technique of injection of onabotulinumtoxin A for chronic migraine: the PREEMPT injection paradigm. Neurol Sci. 2014; 35 (Suppl 1): 41-43.

  32. Punjabi A, Brown M, Guyuron B. Emergence of secondary trigger sites after primary migraine surgery. Plast Reconstr Surg. 2016 року; 137: 712e-716e.

  33. Larson K, Lee M, Davis J, et al. Factors contributing to migraine headache surgery failure and success. Plast Reconstr Surg. 2011 року; 128: 1069-1075.

  34. Monheit G. Neurotoxins: current concepts in cosmetic use on the face and neck-upper face (Glabella, Forehead, and Crow's Feet). Plast Reconstr Surg. 2015; 136: 72S-75S.

  35. Sanniec K, Borsting E, Amirlak B. Decompression-avulsion of the auriculotemporal nerve for treatment of migraines and chronic headaches. Plast Reconstr Surg Glob Open 2016 року; 4: e678.

  36. Guyuron B, Nahabet E, Khansa I, et al. The current means for detection of migraine headache trigger sites. Plast Reconstr Surg. 2015; 136: 860-867.

  37. Guyuron B, Riazi H, Long T, et al. Use of a Doppler signal to confirm migraine headache trigger sites. Plast Reconstr Surg. 2015; 135: 1109-1112.

  38. Lee M, Lineberry K, Reed D, et al. The role of the third occipital nerve in surgical treatment of occipital migraine headaches. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013; 66: 1335-1339.