Алгоритм оцінки інтенсивності болю

1. Алгоритм оцінки інтенсивності болю
2. виконання процедури
3. закінчення процедури

Технологія виконання технології оцінки інтенсивності болю, зміст вимог, умови виконання, вимоги щодо реалізації та алгоритм виконання.

Алгоритм дозволить медичній сестрі швидко зорієнтуватися в послідовності виконання процедури.

Як правильно оцінити інтенсивність болю - послідовна техніка.

Алгоритм оцінки інтенсивності болю

оснащення

1. Візуально-аналогова шкала оцінки болю.
2. Запитальник Мак-Гілла за визначенням ступеня вираженості больового синдрому.
3. Вербально-рейтингова шкала оцінки болю.
4. Числова шкала оцінки болю.
5. Комбінована шкала оцінки болю.

Підготовка до процедури

• ідентифікувати пацієнта , Представитися, пояснити мету і хід майбутньої процедури, (якщо пацієнт у свідомості). Отримати добровільну інформовану згоду. У разі відсутності такого уточнити подальші дії у лікаря;
• переконатися, що пацієнт знаходиться в свідомості;
• при діагностуванні свідомості, відмінного від ясного, використовувати шкалу коми Глазго (Glasgow Coma Score) для діагностики рівня пригнічення свідомості;
• переконатися в можливості мовного контакту з пацієнтом, враховуючи тяжкість стану, вік, рівень свідомості, порушення мови, наявність / відсутність мовного бар'єру;
• при неможливості мовного контакту з пацієнтом діагностувати і документувати невербальні ознаки больового синдрому (маркери болю);
• Обробити руки гігієнічним способом, осушити.

виконання процедури

При наявності ясного свідомості і можливості мовного контакту провести оцінку рівня болю на діагностичному рівні:

- запитати у пацієнта про наявність болю.

1. При підтвердженні пацієнтом наявності больового синдрому:
2. Запропонувати пацієнту оцінити інтенсивність болю за 5-бальною шкалою.
3. З'ясувати локалізацію болю.
4. З'ясувати иррадиацию болю.
5. З'ясувати тривалість болю.
6. З'ясувати характер болю.
7. Отримані результати документувати. Зони болю описати в термінах топографічної анатомії або відзначити на схематичному зображенні людського тіла.
8. При запереченні пацієнтом наявності больового синдрому документувати в медичній документації факт відсутності болю в момент огляду.
9. При проведенні повторного дослідження рівня болю (динамічний моніторинг рівня болю) провести оцінку рівня болю на рівні динамічної оцінки.
10. Запропонувати пацієнту відзначити поточний рівень болю на 10-бальною шкалою візуально-аналогового контролю.
11. Попросити пацієнта відзначити на тій же шкалі рівень болю на момент попереднього огляду.
12. Оцінити позитивну / негативну динаміку суб'єктивної оцінки больового синдрому в абсолютних і / або відносних показниках.
13. Отримані результати документувати.
14. При проведенні первинної оцінки рівня болю, а також при зміні характеру больового синдрому провести оцінку рівня болю на описовому рівні:
15. Інструктувати пацієнта про правила заповнення анкети Мак-Гілла за визначенням ступеня вираженості больового синдрому.
16. Надати пацієнтові бланк опитувальника Мак-Гілла і авторучку.
17. Після закінчення заповнення розрахувати рангові індекси по 4 основних груп (сенсорні відчуття, емоційні відчуття, оцінка інтенсивності, параметри, що відображають загальні характеристики болю); на підставі отриманих показників розрахувати рангові індекс болю (РИБ).
18. Заповнити розрахункові поля бланка анкети.
19. На підставі даних заповнити поле "справжнє відчуття інтенсивності болю" (НІБ).

Алгоритм оцінки інтенсивності болю
подивитися / завантажити >>

закінчення процедури

1. Ознайомити пацієнта з отриманими результатами.
2. Обробити руки гігієнічним способом, осушити.
3. Зробити відповідний запис про результати виконання у медичній документації.
4. При відмові пацієнта від проведення оцінки, а також при наявності підозр у істинності наданих даних (симуляція, агравація, диссимуляция) діагностувати і документувати невербальні ознаки больового синдрому (маркери болю).

Що важливо врахувати при виконанні сестринської маніпуляції

При проведенні оцінки рівня болю за шкалою Мак-Гілла (McGill) необхідно попросити пацієнта відзначити одне слово, яке найбільш точно відображає його больові відчуття в будь-яких (не обов'язково у всіх) класах оціночної шкали.

У педіатричній, геронтологічної, психіатричній практиці, а також у випадках, коли проведення оцінки рівня болю утруднено мовним бар'єром, може бути використана піктографічна шкала , Схематично зображує виразу обличчя людини.

До невербальних ознаках болю (маркерами болю) відносяться:

• волога шкіра;
• тахікардія і тахіпное, не пов'язані з захворюванням;
• сльози, вологі очі;
• розширення зіниць;
• вимушена поза;
• характерна міміка: зціплені зуби, напруга мімічної мускулатури особи (насуплений лоб, стиснуті губи);
• притиснення рукою місця локалізації болю, погладжування і розтирання його;
• порушення очного контакту (бігання очей);
• зміна мови (темпу, зв'язності, стилю);
• поведінкові реакції (рухове занепокоєння, постукування пальцями, непосидючість);